ACUITATE VIZUALĂ
Vederea este funcția principală a sistemului vizual și rezultă din procese psiho-senzorilale complexe compuse din trei elemente fundamentale : acuitate vizuală , câmp vizual și simt cromatic.
Acuitatea vizuala reprezintă capacitatea ochiului de a distinge forma , dimensiunea și conturul obiectelor din spațiu. Se evaluează fiecare ochi în parte, folosind optotipi pentru distanță și aproape. Valoarea normală a acuitatii vizuale este legată de :
- zona retiniană unde se formeaza imaginea vizuală (regiunea maculară – asigură vederea centrală, valoarea maximă a vederii diurne colorate și retina periferică – asigură vederea nocturnă)
- refracția oculară
- transparența mediilor oculare
Principalele deficiențe vizuale la adult și recomandările privind menținerea și îmbunătățirea sănătății oculare, se pot clasifica astfel :
- Vicii de refracție: hipermetropia, miopia și astigmatismul se pot corecta cu ochelari, lentile de contact și laser.
- Cataracta: opacifierea cristalinului se pretează tratamentului chirurgical
- Degenerescența maculară legată de vârstă. Abordarea terapeutică a acestei afecțiuni consta în :
- Stilul de viață : renunțarea la fumat, creșterea consumului de alimente bogate în carotenoizi și acizi grași Omega 3
- Monitorizare : pacientul primește un test de vedere acasă (grila Amsler) cu care își va verifica calitatea vederii, dacă apar modificări se va prezenta imediat la medic, dacă nu, va veni la controale oftalmologice periodice stabilite cu evaluarea acuității vizuale, a sensibilității la contrast și a retinei (fund de ochi, angiofluorografie și OCT)
- Tratament medical : medicația antioxidantă cu conținut crescut în luteină, mezo-zeaxantină, zeaxantină și vitamina C, are rol în încetinirea progresiei precum și în prevenirea apariției formelor avansate. Suplimentele trebuie luate constant, odată diagnosticată această afecțiune.
- Tratament injectabil : se asociază cu medicația antioxidantă în formele mai avansate și consta în injectarea agenților anti-VEGF și/sau corticosteroizi.
4. Retinopatia diabetică:
- Echilibrarea din punct de vedere metabolic prin stil de viață, dietă și medicația;
- Monitorizarea periodică de catre medicul diabetolog și oftalmolog;
- Tratament injectabil ocular și aplicarea tratamentului laser;
- Tratament chirurgical : chirurgie vitreoretiniană.
5. Glaucomul : afecțiune a nervului optic în care principalul factor de risc este tensiunea intraoculară, abordarea constă în controlul tensiunii cu medicație topică, laser sau chirurgical și suplimente pentru nervul optic.
Caz clinic
Pacientul C.M., 75 de ani , sex feminin, din mediu urban, se prezintă în clinică acuzând scaderea acuității vizuale la ambii ochi, scăderea sensibilității la contrast, pete întunecate și senzație de nisip în ochi.
În urma consultului oftamologic se constată:
- VOD = 0,1 fc nc; VOS = 0,9 fc parțial nc
TAO = 12 mmhg, examen biomicroscopic : deteriorarea filmului lacrimal, test Schirmer od = 11 mm , os = 14 mm
FOD : membrană neovasculară
FOS : drusene , remaniere pigmentară în regiunea maculară
AFG și OCT confirmă diagnosticul : AO/ Sindrom Sicca AO/ DMLV OD/ Membrană neovasculară
Tratament :
- dietă variată și echilibrată din punct de vedere nutrițional
- suplimente alimentare cu luteină
- instilații lacrimi artificiale
- injecții intravitreene cu agenți anti-VEGF (3 injecții la interval de 1 lună)
- Rezultat la 3 luni :
Îmbunătățirea acuității vizuale : VOD = 0,5 fc nc , VOS = 1 fc parțial
Ameliorarea senzației de uscăciune : test Schirmer od = 16 mm, os = 18 mm
Fo + oct : îmbunătățirea profilului macular
